چکیده

زمینه و هدف:یکی از حیاتیترین تواناییهای حسی انسان شنوایی است که در صورت اختلال در آن و یا آسیبدیدگی نیاز به درمان و

رسیدگی دارد تا از خطر ناشنوایی جلوگیری شود. هدف مقالهی حاضر بررسی نتایج پژوهشهای انجام شده پیرامون تاثیر اختلال یا آسیب

دیدگی بر شنوایی و درمان آن میباشد.

روش ها:

در این مقاله پژوهشها و نظریاتی که به بررسی تاثیر آسیب و اختلالات شنوایی و راه درمانی برای آنها پرداخته بودند مرور شدند برای این کار از 9 مقالهی استخراج شده از بانک اطلاعاتی SID استفاده شده است.برای جستجو در این بانک از واژهی کلیدی کمشنوایی و واژگان مرتبط با

آن استفاده شد.

نتیجه گیری:

آسیبهای شنوایی و یا اختلالات آن با تاثیرات که بر روی بدن انسان میگذارد باعث میشود که راههایی برای درمان آنها جستجو کرد تا از

این آسیبها و اختلالات تا حد امکان جلوگیری و آنها را درمان کرد چرا که این آسیبها و اختلالات بر روی کارها و زندگی روزمره ی فرد

تاثیر گذاشته است و دچار اختلال میشود و زندگی برای فرد سخت میشود.

کلمات کلیدی: آسیب شنوایی-درمان-کم شنوایی-نوروپاتی شنوایی-ازدواج فامیلی-کاشت حلزون شنوا

مقدمه :

رابطه ی بین ازدواج فامیلی و کم شنوایی در بیماران می تواند رابطه ای مستقیم داشته باشد.درچنین مواقعی بیماران به مراکزکاشت

حلزون شنوایی برای درمان مراجعه می کنند. درهر1000 تولد در کشورهای توسعه یافته 3-1 کودک،کم شنوایی حسی-عصبی را که ناشی از

عوامل ارثی یا محیطی،به عنوان شایع ترین نقص حسی-عصبی است را دارا می باشندوآنها را تحت تاثیر قرارمی دهد که میزان بروز آن در

کشورهای در حال توسعه از این تعداد نیز بیشتر است.اگر چه بیشترین نقص شنوایی در کودکان آسیایی گزارش شده است.اما با این وجودآمار دقیقی از میزان ناشنوایی و علل آن در ایران موجود نیست² ازعوامل ایجاد ناشنوایی حسی-عصبی را می توان به دوگروه اصلی ژنتیک و محیطی

تقسیم کرد.

به طور عمده ناشنوایی ژنتیک به دنبال اختلال )نمو( حلزون شنوایی به علت نقص ژنتیک است که ممکن است از بدو تولد بروز کرده

و یا شروع آن با تاخیر همراه بوده باشد وبه دو نوع سندرومی و غیر سندرومی تقسیم می شود. در نوع سندرومی،ناشنوایی از نوع انتقال است. و

با اختلالات دیگری در بدن همراه می باشد و به طور تقریبی 30 درصد از موارد را در بر می گیرد.این در صورتی است که در نوع غیر سندرومی

که ناشنوایی از نوع حسی-عصبی است،اختلالات همراه دیگری وجود ندارد و فقط 70درصد موارد را شامل می شود. اما نوع غیر سندرومی ناشنوایی،انواع مختلف میتوکندریایی وابسته به x اتوزومی را شامل می شود.تا به الان بیش از 150جایگاه ژنی در سرتاسر ژنوم انسان و همچنین

بیش از 89 ژن در این جایگاه ها شناسایی شده است که می توانداختلال یا جهش در آنها با ناشنوایی همراه باشد.با این وجود احتمال ابتلا به

بیماری های ارثی همچون کاهش شنوایی،در فرزندان حاصل از ازدواج های فامیلی به طور چشمگیری بیشتر می باشد.

یکی از عوامل دیگری که باعث کاهش شنوایی می شود ناشی از سر و صدای تعدادی از صنایع تولیدی است که از وسایل حفاظت

شنوایی با رویکرد کاهش ریسک شنوایی استفاده می شود. صدا از شایع ترین عوامل زیان آور فیزیکی و همچنین از مهم ترین ریسک فاکتورهای

محیط های کار می باشد که سلامت شاغلین را در معرض خطرقرارمی دهد.سر و صدای شغلی یکی از مهمترین دلایل ناتوانی و کاهش شنوایی

در سراسر جهان است.صدا پیامدهای بزرگی مثل انسانی و اقتصادی به همراه داردکه باعث افت شنوایی شده است. برای نمونه در نیوزلند هرسال

53میلیون دلار غرامت به همراه دارد که همچنان در حال زیاد شدن است.کنترل های مهندسی و سیستماتی از جمله حذف سر وصدا در منبع

و ایزوله کردن کارگران از منبع صوت،از راه های اصلی کاهش مواجهه با صدا است. این کنترل ها اغلب فرایندی هزینه بر،غیر اجرایی و در بعضی

مواقع دستیابی کامل به آنها از نظر عملی غیرممکن است.برای کم کردن مواجهه کارگران با سر وصدا و جلوگیری از کاهش شنوایی از وسایل

حفاظت شنوایی استفاده می شود.

ازعوامل دیگری که بر عملکردشنوایی تاثیر گذاشته است،سیر پیرگوشی است که در مراکز شنوایی مورد ارزیابی قرار می گیرند.در واقع پیری اجتناب ناپذیراست.هارولدچاکنت در کتاب”آسیب شناسی شنوایی گوش”خود می نویسد”پیری اززمان لقاح جنین آغاز می شودوتازمان مرگ ادامه می یابد³“اختلال پیرگوشی در مطالعات مختلف این را نشان می دهدکه در افراد 60 سال و بالاتر اختلال شایعی دارد.به گونه ای که

کم شنوایی از بارزترین اختلال گوش ،حلق و بینی در میان جمعیت سالمندان گزارش شده است.پیرگوشی از بارزترین نوع نقص شنوایی در

انسان،و رایج ترین علت کم شنوایی حسی-عصبی در ایالات متحده امریکا است.کم شنوایی تدریجی به دلیل سن با بروزمشکلات در توانایی درک

گفتارهمراه است.پیرگوشی در آغاز با افت شنوایی در فرکانس های بالا ظاهر می شود و توانایی ارتباطی را به ویژه در شرایط شنوایی دشوارمانند

اماکن شلوغ و محیط های اداری بازآوایی تحت تاثیرقرار می دهد.بنابراین کم شنوایی به نوبه خودبرکیفبت زندگی انسان تاثیرگذاشته و

دراکثرافراد،پیامدهای روحی-روانی،جسمی و اجتماعی را به دنبال داردکه به تدریج با پیشرفت کم شنوایی بدتر می شود.همچنین یکی دیگر از

عملکردهایی که شنوایی در آن دخیل است عملکرد شناختی است که به دوام یا پایداری یادگیری به صورتی که پس از مدتی قابل فراخوانی

باشد اطلاق میشود و تاثیرات خود را با افزایش سن در افراد بیشتر نشان میدهد.

حافظه شنوایی کلامی memory) (Auditory-verbal که یکی از انواع حافظه است به توانایی دریافت تحریکات کلامی پردازش

و ذخیرهی این تحریکات و در نهایت به یاد آوردن موضوعات شنیده شده گفته میشود این نوع حافظه از اهمیت بسیار زیادی برخوردار است چرا

که سلامت عملکردی این حافظه حائز اهمیت میباشد و شواهدی وجود دارد که نشان میدهد به طور معمول کاهش حافظهی شنوایی کلامی

قبل از رویداد دمانس رخ میدهد و مشاهده شده است که وضعیت حافظهی شنوایی کلامی قویترین معیار برای پیش گویی پیدایش دمانس یا

اختلال آلزایمر در افراد مسن است بنابراین اختلال در حس شنوایی به دلیل افزایش سن میتواند زمینه ساز بیماری آلزایمر در فرد شود.

از دیگر اختلالات شنوایی، نوروپاتی شنوایی است که در آن ظاهرا سیستم محیطی شنوایی هنجار است اما عصب هشتم و ساقهی مغز دچار اختلال میباشند. 10 درصد دیدگاه بالینی در بیماران مبتلا به این ضایعه گسیلهای صوتی گوش⁴ و پتانسیلهای میکروفونی هنجار هستند

اما پاسخهای ساقه ی مغز و عصب هشتم در آنها یا وجود ندارند یا شدیدا دچار اختلال میشود5.

رایجترین ویژگیهایی را که معمولًا در نوروپاتی شنوایی مشاهده میشود میتوان به صورت زیر خلاصه کرد: کاهش شنوایی با درجات

مختلف بدین معنی که میزان این افت گاهی غیر قابل پیش بینی است و گاهی محدوده ای از افت ملایم تا عمیق را شامل میشود.

– توانایی ضعیف درک گفتار به ویژه در محیطهای پرصدا عدم هماهنگی در ک گفتار با کاهش شنوایی مشخص شده

در ادیوگرام کاهش شنوایی مواج (flactuate) بوده و میزان آن روز به روز حتی ساعت به ساعت تغییر میکند.

– کاهش شنوایی معمولًا دو طرفه است اما گاهی در دو گوش تفاوت خاصی نیز دیده میشود و حتی گاهی افت شنوایی یک

طرفه نیز ممکن است وجود داشته باشد.

کاهش شنوایی ممکن است ثابت باشد اما گاهی به تدریج بدتر میشود و اصطلاحاً کاهش شنوایی پیشرونده نامیده میشود. بعضی از

موارد نیز کاهش شنوایی رو به بهبودی است که معمولًا قبل از 2 سالگی رخ میدهد. از بارزترین علتهای این عارضه را میتوان این گونه گفت:

– کمبود اکسیژن در بدو تولد

– بعضی عفونتها چون اوریون

immune disorder ایمنی اختلالات –

-ضایعات نورولوژیک نظیر سندرومtooth— charcho-marie

– داشتن خواهر یا برادر مبتلا شده به نوروپاتی شنوایی خود دلیل بر تاثیر دلایل ژنتیکی در ایجاد این اختلال است.

با وجود تمام این عوامل درمانهایی با پیشرفت علم روی کار آمدهاند که میتوان به کاشت حلزون اشاره کرد. استفاده از فناوری کاشت

حلزون به کودکانی که از کاهش شنوایی حسی-عصبی شدید تا عمیق رنج میبرند و قادر به استفاده از وسایل تقویتکننده مثل سمعک نیستند

کمک نموده است تا این گروه از کودکان نیز بتوانند هر چه بیشتر از سیستم شنوایی خود در فرآیند برقراری ارتباط با خانواده و جامعه )از طریق

محرکات پیچیدهی آکوستیکی( بهره گیرند. کاشت حلزون زمینهی رشد و توسعهی مهارتهای زبانی و گفتاری را که فردی،اجتماعی، روانی و

آموزشی است را در این دسته از افراد از طریق دنیای شنوایی فراهم مینماید.

و از طرفی در پروسه پیر گوشی از اردیبهشت ماه 1384 تا مهر ماه 1386 روی 190 بزرگسال 380)گوش( 30 تا 100 ساله مورد

بررسی قرار گرفت که مقالهای تحت عنوان بررسی تاثیر سن بر عملکرد شنوایی و سیر پیر گوشی در مراکز ارزیابی شنوایی شهر تهران را به وجود

آورد. همچنین گروه شنواییشناسی دانشکده علوم توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی ایران در زمینه مقاله پژوهی نوروپاتی شنوایی مطالعهی موردی

ابتلا به نوروپاتی شنوایی بعد از هایپر بیلی روبینمی کمکهای بی دریغی داشته است.و در مقاله بررسی تاثیر کاشت حلزون بر شکل پذیری قشر

شنوایی در کودکان با کاهش شنوایی مادرزادی افراد مورد مطالعه که طی آن تعداد 42 کودک 22 پسر و 20 دختر با کاهش شنوایی عمیق

مادرزادی که کاندید عمل کاشت حلزون شده بودند به شیوه غیر تصادفی داده مورد بررسی قرار گرفتند.

روش بدلی

مطالعهی حاضر که یک مقاله مروری است در سایت SID از میان 200 مقاله پژوهشی مرتبط سرانجام 5 مقاله منتخب شد و این

مقاله را به وجود آورد که بر روی مراجعین به مرکز کاشت حلزون اصفهان از بهار سال 1396 تا بهار سال 1397 انجام شده است طبق مقاله

پژوهشی رابطهی بین ازدواج فامیلی و کمشنوایی در بیماران مراجعهکننده مرکز کاشت حلزون شنوایی اصفهان و و همچنین در 3 شرکت تولیدی

که متشکل از 5 واحد دارای تراز صدای بالایی بودند انجام شد که در مقالهی پژوهشی با عنوان استفاده از وسایل حفاظت شنوایی با رویکرد درک

ریسک کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا در تعدادی از صنایع تولیدی مورد بررسی قرار گرفت.

نتیجه:

حساسیت شنوایی به تدریج و به طور پیشرونده با بالا رفتن سن، کاهش می باید با وجود این توافق عمومی که پیرگوشی نتیجه آسیب

فیزیولوژیک ناشی از سن و تاثیر عوامل دیگری چون نویز محیط مصرف داروهای مسمومیت زای گوش ابتلا به بیماری و غیره بر دستگاه شنوایی

است در مطالعه حاضر سعی شد با پرسش از افراد و شناسایی عوامل درونی و بیرونی تاثیرگذار بر سلامت شنوایی، این عوامل تحت کنترل قرار

گیرد.آسیب های شنوایی اختلالات شنوایی از جمله اختلالات ژنتیکی با تاثیرات منفی بر روی زندگی و کارهای روزمرهی فرد،زندگی را برای او

سخت میکند از این رو در روشهای درمانی ارائه شده مواردی را مورد بررسی قرار دادیم و فهمیدیم که کمشنوایی میتواند بر روی حافظه و از

جمله یادگیری تاثیر بگذارند و در افرادی که مسن هستند باعث بروز آلزایمر شود و در کودکان و افراد جوان تر ما میتوانیم ازروشهای درمانی

همچون سمعک و یا کاشت حلزون استفاده کنیم و با این وجود زندگی برای آنها آسانتر خواهد شد.