روش‌های مورد استفاده برای بستن زخم‌های پوستی: تمرکز بر زیپ‌های جراحی

مقدمه

جراحان پوست اغلب طیف وسیعی از زخم‌هایی را که نیاز به بستن مؤثر دارند، درمان می‌کنند. در حالی که منگنه و بخیه هنوز رایج‌ترین تکنیک‌های سنتی هستند، زیپ‌های جراحی جایگزین‌های امیدوارکننده غیرتهاجمی، قابل تنظیم و بیمارپسند ارائه می‌دهند. در عمل بالینی، انتخاب روش بستن زخم که بین پشتیبانی قوی از زخم، نتایج زیبایی‌شناختی، مقرون‌به‌صرفه بودن و قابلیت استفاده، تعادل برقرار کند، ضروری است. به منظور ارائه یک راهنمای مبتنی بر شواهد به پزشکان، این مطالعه به بررسی تکامل، کاربردهای بالینی و اثربخشی نسبی زیپ‌های جراحی در مقایسه با سایر روش‌های بستن زخم می‌پردازد.

مواد و روش‌ها

یک جستجوی مستقل و جامع در منابع علمی با استفاده از PubMed، Cochrane Library، Google Scholar و Ovid انجام شد. تمرکز بر مقالات انگلیسی زبان از سال ۱۹۹۰ به بعد بود که به مواد مورد استفاده در بستن زخم‌های پوستی از جمله بخیه، منگنه، نوار چسب، چسب بافت و زیپ جراحی پرداخته بودند. مطالعات بالینی، بررسی‌ها و گزارش‌های موردی برای ارزیابی ایمنی، اثربخشی و ملاحظات عملی گنجانده شدند.

 چسب‌های بافتی

چسب‌های بافتی، به ویژه آنهایی که بر پایه سیانواکریلات هستند، مانند اکتیل-۲-سیانواکریلات (OCA)، به دلیل پلیمریزاسیون سریع، استحکام کششی بالا و نتایج زیبایی برتر، انقلابی در بسته شدن پوست ایجاد کرده‌اند. OCA با ویسکوزیته بالا، نمونه‌ای از فرمولاسیون پیشرفته‌ای است که تقریب زخم را بهبود می‌بخشد و مهاجرت چسب را کاهش می‌دهد. طی ۵ تا ۱۰ روز پس از استفاده، این چسب‌ها با اپیتلیوم شدن مجدد، خود به خود جدا می‌شوند. مزایا شامل کاهش خطر عفونت، دوره بهبودی کوتاه‌تر، عدم آسیب ناشی از سوزن و مناسب بودن برای بیماران جوان است. OCA همچنین دارای خواص ضد باکتریایی است. معایب: گران‌تر، حساس‌تر به روش استفاده، و مناسب نبودن برای زخم‌های با فشار بالا، خونریزی یا عفونی.

نوارهای چسبی

نوارهای چسبی جراحی که امکان بسته شدن بدون بخیه را فراهم می‌کنند، اغلب برای نگهداری زخم‌ها پس از برداشتن منگنه یا بخیه یا همراه با بخیه‌های پوستی فرو رفته در زخم‌های با کشش کم استفاده می‌شوند. این نوارها طوری ساخته شده‌اند که در برابر بخار نفوذپذیر، مقاوم در برابر آب و غیرآلرژی‌زا باشند. مزایای آنها شامل کاهش میزان عفونت، بازیابی سریع‌تر استحکام کششی، مقرون به صرفه بودن و کاهش کشش موضعی است. معایب آنها شامل احتمال جدا شدن زودهنگام، چسبندگی نامنظم بر اساس تکنیک کاربرد و محدودیت‌هایی در تخمین دقیق لبه پوست است.

بخیه‌های قابل جذب

بخیه‌های قابل جذب واکنش‌پذیری بافت را به حداقل می‌رسانند و نیاز به برداشتن را از بین می‌برند زیرا به طور قابل پیش‌بینی در طی حدود ۶۰ روز تجزیه می‌شوند. آن‌ها برای بافت زیر پوست عالی هستند. منابع معمول عبارتند از: • طبیعی: کاتگوت یا روده جراحی پلی‌گلیکولیک اسید، پلی‌گلاکتین ۹۱۰ (ویکریل)، پلی‌دی‌اکسانون و پلی‌گلکاپرون ۲۵ (مونوکریل) مواد مصنوعی هستند. تجزیه سریع ویکریل رپید، یک پلی‌گلاکتین ۹۱۰ تحت تابش گاما، که ۵۰٪ از استحکام کششی خود را تا روز ۵ از دست می‌دهد و تا روز ۴۲ به طور کامل جذب می‌شود، آن را برای پشتیبانی موقت از زخم مفید می‌کند و نیاز به برداشتن بخیه را کاهش می‌دهد.

بخیه‌های غیرقابل جذب

این بخیه‌ها پشتیبانی طولانی‌مدت ارائه می‌دهند اما باید برداشته شوند زیرا در برابر تخریب آنزیمی مقاوم هستند. ابریشم، نایلون، پلی‌پروپیلن و فولاد جراحی نمونه‌هایی از مواد رایج هستند. برای کاهش خطر عفونت، بخیه‌های مصنوعی تک‌رشته‌ای توصیه می‌شوند. در حالی که برخی مطالعات بخیه‌های قابل جذب را برای راحتی و آسایش بیمار ترجیح می‌دهند، بخیه‌های غیرقابل جذب نیز نتایج زیبایی و عفونت قابل مقایسه‌ای را نشان می‌دهند.

استاپلر

با کمک استاپلرهای مکانیکی یکبار مصرف پوست، برش‌های طولانی را می‌توان تا چهار برابر سریع‌تر بست. برخلاف استاپلرهای فلزی، استاپلر پوستی Insorb  از استاپلرهای U شکل قابل جذب که زیر پوست قرار می‌گیرند، استفاده می‌کند تا بسته شدن سریع‌تر، نتایج زیبایی بهتر و کاهش میزان عفونت را فراهم کند.

زیپ جراحی

یک زیپ جراحی یک روش بستن پوست غیرتهاجمی است که امکان بازرسی را بدون تأثیر بر بسته شدن فراهم می‌کند. این روش راحتی بیمار را افزایش می‌دهد، زمان عمل را کاهش می‌دهد و نیاز به برداشتن را از بین می‌برد. این روش برای بیمارانی که چاق هستند یا زخم‌های مرطوب، خمیده یا با کشش بالا دارند مناسب نیست. این روش به ویژه برای بیماران اطفال و انکولوژی مفید است، زیرا مطالعات بالینی نتایج زیبایی و عوارض مشابهی را با بخیه نشان می‌دهند.

نحوه عملکرد و فرآیند استفاده از زیپ‌های جراحی

زیپ‌های جراحی، قفل شدن مکانیکی و اتصال چسبی را با هم ترکیب می‌کنند تا یک روش بسته شدن غیرتهاجمی پوست را ارائه دهند. مانند یک زیپ سنتی، این ابزار معمولاً از دو نوار چسب انعطاف‌پذیر تشکیل شده است که در هر کدام شیارهای پلاستیکی قفل شونده‌ای قرار داده شده است. این شیارها با تراز کردن دقیق لبه‌های زخم هنگام بسته شدن، بسته شدن بدون کشش و حداکثر بهبودی را تضمین می‌کنند.

مکانیسم عمل

این مکانیسم بر دو اصل کلیدی استوار است:

1. اتصال چسبی: دستگاه توسط چسب پزشکی روی هر نوار به پوست در هر طرف برش متصل می‌شود. به دلیل خواص ضد حساسیت، قابل تنفس و مقاوم در برابر آب، این چسب‌ها چسبندگی قابل اعتمادی را بدون تحریک پوست فراهم می‌کنند.
2. قفل زیپی: لبه‌های زخم را می‌توان به لطف جزء زیپ مرکزی به صورت مکانیکی به هم متصل کرد. دندانه‌های قفل شونده با نزدیک شدن نرم به پوست بدون سوراخ کردن آن هنگام کشیدن اسلایدر در امتداد مسیرها، فشار را به حداقل می‌رسانند و خطر عفونت را کاهش می‌دهند.

زیپ‌های جراحی، برخلاف بخیه یا منگنه که پوست را سوراخ می‌کنند و ممکن است به بافت مجاور آسیب برسانند، پیوستگی اپیدرمی را حفظ می‌کنند. به همین دلیل، آنها در به حداقل رساندن جای زخم و ناراحتی پس از عمل بسیار مفید هستند.

روش استفاده

۱. آماده‌سازی زخم: مطمئن شوید که پوست اطراف زخم خشک و تمیز است. پوست باید عاری از چربی و بقایای مواد ضدعفونی‌کننده باشد و هموستاز برقرار شود

۲. محل قرارگیری: نوارهای چسب را به موازات حاشیه‌های زخم، اغلب با فاصله ۰.۵ تا ۱ سانتی‌متر از خط برش، تراز کنید. زیپ باید مستقیماً روی وسط زخم قرار گیرد.

۳. اتصال چسب: برای تضمین تماس کامل و چسبندگی قوی، هر نوار چسب را با دقت و فشار محکم به پوست بچسبانید.

۴. بستن: لبه‌های پیچیده شده را با استفاده از کشویی یا زبانه کششی داخلی، با بستن شیارها از یک سر به سر دیگر، به هم نزدیک کنید.

۵. بازرسی و پانسمان: از صحت کشش و تراز بودن آن اطمینان حاصل کنید. در صورت لزوم، می‌توان یک پانسمان استریل روی ناحیه اعمال کرد.

برداشتن

برای برداشتن زیپ جراحی، به آرامی زیپ دستگاه را در جهت مخالف باز کنید. پس از آن، نوارهای چسب را می‌توان به آرامی از روی پوست جدا کرد.

پیوند بافت با لیزر (LTB)

LTB از لیزرهایی با جاذب‌های رنگ مخصوص طول موج (مانند ایندوسیانین گرین) و لحیم‌های پروتئینی (آلبومین) برای انجام پیوند سریع بافت بدون نیاز به بخیه استفاده می‌کند.

حداقل دستکاری بافت، اپیتلیالیزاسیون مجدد زودهنگام، بسته شدن ضد آب و جای زخم کمتر از جمله مزایای آن است. با این حال، هزینه تجهیزات، احتمال آسیب حرارتی و محدودیت آزمایش‌های انسانی از معایب آن است.

نتیجه‌گیری

انتخاب روش بستن زخم به ویژگی‌های زخم، عوامل بیمار، مواد موجود و تخصص جراح بستگی دارد. زیپ‌های جراحی یک جایگزین غیرتهاجمی امیدوارکننده با مزایایی در راحتی و زیبایی ارائه می‌دهند. بخیه‌های قابل جذب مانند ویکریل رپید نیازهای کوتاه‌مدت را برآورده می‌کنند، در حالی که چسب‌های بافتی در موارد مناسب، بستن بدون سوزن را فراهم می‌کنند. منگنه‌ها و تکنیک‌های اتصال لیزری گزینه‌های بیشتری متناسب با سناریوهای بالینی ارائه می‌دهند. یک رویکرد مبتنی بر شواهد به بهینه‌سازی بهبود زخم و نتایج بیمار کمک می‌کند.